Checklist NOM-004: qué debe tener tu expediente clínico
Una lista práctica para revisar que tu expediente esté completo según la NOM-004-SSA3-2012. Úsala como guía de orientación, no como sustituto de la norma.
Guía informativa. Los requisitos exactos dependen del tipo de atención y establecimiento; consulta el texto vigente de la NOM-004 y asesoría legal cuando aplique.
Datos generales del expediente
- Identificación del paciente (nombre, edad, sexo, domicilio).
- Identificación del médico y del establecimiento.
- Fecha y hora de cada atención.
- Registros legibles, sin abreviaturas ambiguas, y con orden cronológico.
Notas y documentos clínicos
- Historia clínica completa (antecedentes, padecimiento, exploración, diagnóstico, plan).
- Notas de evolución en cada consulta.
- Consentimiento informado cuando el procedimiento lo requiere.
- Hojas de referencia / interconsulta cuando derivas al paciente.
- Resumen clínico cuando se solicita.
- Indicaciones entregadas al paciente.
- Resultados de estudios y su interpretación.
Buenas prácticas
- Mantén alergias y medicación habitual siempre visibles y actualizadas.
- Conserva el expediente de forma segura y respaldada.
- Cuida la confidencialidad de los datos del paciente.
- Asegura que cada documento sea consistente con la nota de la consulta.
Cómo lo facilita MyDoctorDiary
MyDoctorDiary está diseñado alrededor de los requisitos del expediente clínico de la NOM-004. Lleva la historia clínica y las notas en una línea de tiempo buscable, guarda los adjuntos y estudios, y genera los documentos —consentimiento, referencia, resumen clínico, indicaciones, certificado y más— desde la información que ya capturaste, de forma consistente entre la nota y cada documento.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la NOM-004 y a quién aplica?
La NOM-004-SSA3-2012 es la norma que establece los criterios para integrar y manejar el expediente clínico en México. Aplica a quienes prestan atención médica; los detalles concretos dependen del tipo de establecimiento y atención, por lo que conviene revisar el texto vigente.
¿Este checklist sustituye a la norma?
No. Es una guía práctica de orientación. Para los requisitos exactos aplicables a tu consulta, consulta el texto vigente de la NOM-004 y, si lo necesitas, asesoría especializada.
¿Cómo me ayuda MyDoctorDiary a cumplir el checklist?
MyDoctorDiary está diseñado alrededor de los requisitos del expediente clínico de la NOM-004: lleva la historia clínica y las notas en una línea de tiempo buscable y genera los documentos —consentimiento, referencia, resumen clínico, indicaciones y más— desde la información que ya capturaste.
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